超声引导下经皮微波消融治疗肝转移癌远期疗效影响因素

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:刘曰芬
[导读]:超声引导下微波消融治疗肝转移癌远期疗效确切,是一种安全有效的微创治疗手段,对于老年患者同样适用。
山东省东营市人民医院 ?257091

摘 ?要
目的 ?探讨超声引导下微波消融治疗肝转移癌的远期疗效及影响因素
方法 ?回顾性分析129例超声引导下微波消融治疗肝转移癌的患者病例。记录第1、2、3年生存率,探讨影响远期疗效的影响因素。
结果 ?对129例肝转移癌患者行183次超声引导下微波消融术。患者生存时间3~111个月,中位数生存时间为18.2个月。第1年的累积生存比例为50%,第2年的累积生存比例29%,第3年累积生存比例22%。单因素及Cox回归分析显示超声引导下微波消融治疗肝转移癌的远期疗效与病灶的直径和位置有关(均p<0.05),与性别、年龄、原发肿瘤和病灶数目无关(均p>0.05)。
结论:超声引导下微波消融治疗肝转移癌远期疗效确切,是一种安全有效的微创治疗手段,对于老年患者同样适用。
关键词:超声 微波消融 肝转移癌 生存率
?
在我国仅大肠癌发病率约为20.6/10万, 其中60%~71%的大肠癌最终会发生肝脏转移,而在大肠癌确诊时有10%~ 20%的病人已经发生了肝转移[2]。微波消融已在原发性肝癌的治疗中取于手术相当的效果,并在肝转移癌的综合治疗中广泛应用。本文主要回顾性分析,探讨超声引导下微波消融治疗肝转移癌的远期疗效及影响因素,总结如下:
资料与方法
1.入组标准:
1)2009年1月至2015年12月在东营市人民医院肿瘤科行肝肿瘤微波消融患者。2)病灶为新生病灶,未经射频消融、微波消融、肝动脉栓塞、酒精硬化治疗等局部治疗。3)病灶穿刺活检病理证实为肝转移癌。5)引导方式为超声引导,工作频率为2450MHz
2.排除标准:
1)肝功能Child分级C级(Child-Pugh改良分分级法)2)出现门静脉或肝静脉癌栓
3.入组患者临床资料:
按上述标准,入组患者共计129人,男70例,女59例。年龄29~85岁,平均年龄59.7±12.1岁。原发肿瘤分布:乳房癌24例,大肠癌52个,胃癌6例,原发性肝癌15例,胆囊癌2例,胰腺癌6例,鼻咽癌3例,肺癌8例,肉瘤2例,食道癌4例,胆管癌1例,宫颈癌1例,输尿管癌1例,喉癌1例,前列腺癌1例,纵膈精原细胞瘤1例,来源不明1例。366个病灶大小0.5~13.2cm,平均2.74±1.90cm。其中<3cm病灶239个,3~5cm病灶81个,>5cm病灶46个。为达到完全消融目的,消融范围需大于肿瘤外缘至少0.5cm[3],为消融不累及肝内主要血管、胆管及周边脏器产生严重并发症,病灶按距离重要器官或组织距离是否> 5mm为标准,将病灶分为安全组和危险组,重要脏器或组织指:下腔静脉、肝脏的门静脉主干及门静脉的第1级、第2级分支,肝静脉,胆囊、肝脏的包膜。其中安全组260个病灶,危险组106个病灶。按患者有无危险组病灶,将129例患者分为安全组51例,危险组78例。
3.仪器:(1)南京康友微波能应用研究所研制的KY-2000型微波治疗仪,内置水冷循环系统,使用KY-2450A型微波消融针。GE Voloson EXPRET及GE E8超声诊断仪,采用3.0~5.0MHz低频凸阵探头,配备穿刺引导系统。
5.治疗方法:术前患者行影像学检查明确病灶的大小、数量、及位置,完善相关检查,制定消融方法。超声引导下14 G微波刀经皮穿刺进人肿瘤内部,待微波刀穿刺进入预定部位后,对患者实施静脉全身麻醉。为达到完全消融的目的,以消融肿瘤及周围0.5~1.0 cm的肝组织为治疗目标范围,对直径2 cm以下的病灶采用单点一次完全消融,对>2 cm的病灶采用多针多点一次完全消融即多根微波刀多次进针消融范围相互重叠的方法。术后给予心率、呼吸、血压监护,密切注意血压等生命体征,注意有无腹痛等不适。
6.随访及评价标准:
术后1周行超声检查,1月及3月行超声或增强CT/MRI判断局部疗效。超声造影、增强CT\MRI动脉期、门脉期及延迟期完全无增强,为完全消融(图1);消融区内出现造影剂充填,为消融不全(图2)。判定局部疗效后定期随访,每3个月行影像学及肿瘤相关标志物检查,6月后每半年复查。3月内消融区内出现消融不全为残留,3月后如消融区域内出现新病灶时判定为局部复发。
生存分析:生存时间起点为患者首次微波消融时间,终点为患者死亡、存活到随访终止时间。随访终止时间为2016年6月30日。
结果
1.局部近期疗效:全组129人366个病灶,共进行183次微波消融,平均每次微波消融治疗病灶数2个。完全消融271个,完全消融率74.0%,不完全消融95个,不完全消融率26.0%。
2.远期疗效:129例患者,患者生存时间3~111个月,中位数生存时间为18.2个月。第1年的累积生存比例为50%,第2年的累积生存比例29%,第3年累积生存比例22%。
3.影响远期疗效的因素分析:单因素分析采用Kaplan-Meier方法,显着性检验采用Log-Rank方法,分别分析了肝转移癌患者的性别、年龄、原发肿瘤、肝转移癌数目、转移癌直径、转移癌位置对患者生存率的影响,见表1。分析结果显示转移灶的大小和转移灶所处位置对生存率的影响有统计学意义(p<0.05),而性别、年龄、原发肿瘤、肝内转移灶数目对生存率的影响无统计学意义(p>0.05)。Cox回归分析显示转移灶的大小和所处位置是影响肝转移癌患者预后的独立影响因素。
讨论
肝脏具有门静脉和肝静脉的双重血供,是许多恶性肿瘤转移的靶器官。在肝转移癌中,原发肿瘤以胃肠道肿瘤多见,约60%的胃肠道肿瘤发生肝转移。在我国转移性肝癌的患病率约是原发性肝癌的1.2倍[4]。手术切除是肝转移癌治疗的首选方案,但许多患者因病灶位置靠近血管、病灶肝内分别广泛或自身健康状况丧失手术机会。微波消融的出现为肝转移癌患者带来希望,其成为不可切除的肝转移癌的可靠治疗手段[5]
自1999年Seki首次报道使用微波消融治疗小肝癌以来,我国医务工作者们积极开展微波治疗消融治疗。一项对1007例原发性肝癌患者多中心研究显示微波消融后1、3、5年生存率分别可达91.2%、72.5%、59.6%。根据相关研究分析显示微波消融治疗肝转移癌1年、3年、5年的生存率分别达到了40%~91%、0%~57%、14%~32%。本研究中129例患者,患者生存时间3~111个月,中位数生存时间为18.2个月,第1年、第2年、第3年的累积生存率分别为50%、29%、22%,与上述研究基本一致。
本研究显示分析结果显示转移灶的大小和转移灶所处位置是影响生存率的影响因素。这与前期的肝转移癌微波消融的局部单因素分析相一致。Veltri等对直肠癌转移患者的射频消融治疗生存率和转移灶的大小存在不可分割的关系。转移灶越大,微波消融不完全的机率就越高。对于靠近胆囊、血管、包膜和胃肠道的病灶,由于消融时顾虑损伤周边血管和脏器,无法形成覆盖病灶区的消融范围造成消融不完全。同时靠近血管的病灶,由于血管内血液的流动带走部分热量造成病灶内热量沉积。模拟实验研究表明只有血管和微波针距离超过2cm能忽略血管的影响。研究还显示患者的年龄因素对远期生存率无影响,这与相关研究一致。老年肝转移患者由于年龄大,基础疾病多,多不能手术根治,而对于能手术的老年肝转移癌患者,微波消融创伤小,并发症少,患者恢复快,有利于提高患者生存时间。
引入变量直径因素(x1)、位置因素(x2)、病灶数目因素(x3)、患者性别因素(x4)、患者年龄(x5)、原发肿瘤因素(x6)后的回归方程为:
H(t,x)=h0(t)e0.249x1+0.606x2+0.026x3-0.214x4+0.325x5+0.194x6
根据回归方程可以看出,病灶直径因素(x1)为危险因素,x1每增加一个等级,其相对危险度为1.238倍;病灶位置因素(x2)也为危险因素,x2每增加一个等级其相对危险度为1.833倍。
综上所述,超声引导下微波消融治疗肝转移癌远期疗效受转移灶直径和病灶位置影响,是一种安全有效的微创治疗手段,对于老年患者同样适用。
参考文献
1.陈建国,陈万青,张思维.中国2003-2007年肝癌发病率与死亡率分析[J]?中华流行病学杂志,2012,33(6):第547-553页.
2.樊嘉、王征,大肠癌同时性肝转移的治疗[J].中国实用外科杂志,2005(08):第460-462页.
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