不同时期针刺介入对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能重建的影响分析

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:陈燕颜 刘德清 杨幸华 肖喜辉 曾伟彬
[导读]:拔管前对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的重建,有着显着的促进作用,治疗效果好于拔管后针刺介入。
广东省工伤康复医院??510440
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【摘 ?要】目的:分析早期行以针刺治疗法对脊髓损伤后神经性膀胱患者重建排尿功能的影响,目的是掌握针刺治疗最佳时机。方法:选择我院接收的51例患者,采取随机分配的方式,分为拔管前组和拔管后组,分别为A组和B组,A组24例,B组27例。A组在拔管前一周选择选取腹背部腧穴。在条件允许的情况下,行以间歇导尿术。B组在拔除尿管后,行以针刺干预,取穴和操作方法同A组。两组患者均按照5次/周的频率治疗,以1个月为观察期,根据平均残余尿量、QOL等指标进行治疗效果评价。结果:A组患者经过治疗后,首次有效排尿用时指标、建立反射性排尿用时指标、平均残余尿量指标、残余尿<100mL用时指标,均明显低于B组,即均P<0.05。A组和B组的QOL指标都好于治疗前,P<0.01,不过组间差异无统计学意义,即P>0.05。结论:拔管前对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的重建,有着显着的促进作用,治疗效果好于拔管后针刺介入。
关键词:不同时期;针刺介入;脊髓损伤后神经源性膀胱
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????神经性源膀胱是SCI后常见的一种并发症,其诱发的泌尿系统并发症,极有可能造成患者死亡,重建膀胱功能,对提高SCI患者的生活质量,有着一定的意义。目前,临床治疗中,多采取间歇导尿或者膀胱训练等治疗方法,但是治疗效果的稳定性难以得到保障。结合针刺治疗法,对SCI患者进行膀胱训练,能够促进其膀胱功能的快速恢复,减少并发症的出现,现进行如下报道。
1 临床资料
选取2013年2月-2016年1月于我院就诊的51例SCI患者,经过其同意,将其作为研究对象。患者脊髓损伤原因具体包括高空坠落和车祸等。其中男性患者总计43例,女性患者总计8例;患者年龄在19-76岁,平均(39±15)岁;患者受伤时间11h-1年,平均(73.1±71.0)天。采取随机分配的方式,划分为A组和B组。两组患者在性别和年龄等方面,对比差异无统计学意义,即P>0.05。
2 治疗方法
A组:1)腹部腧穴。选择关元和气海、中极主要穴位,对于尿液滴沥不尽患者,增加曲骨、水道、归来等穴位。2)背部腧穴。选择八髎穴,作为主要穴位。对于便秘和尿液混浊者,增加长强和膀胱俞等穴位。3)肢体远端腧穴。选择三里和三阴交,作为主要穴位。操作方法:采取交替针刺的方法,背部腧穴针刺时不配合远端腧穴。按照针灸操作规范,使用一次性针灸针,型号为0.30mm×75mm,直刺进穴位,深度控制在10mm-40mm范围内,采取平补平泻手法,得气后,针刺30min,每周进行5次治疗,每天进行1次。1周以后,静脉补液量<200mL,拔出尿管,行以拔管后操作。测定患者膀胱容量,评估膀胱类型。对于迟缓性膀胱患者,运用大幅度提插捻转手法。对于痉挛性膀胱患者,运用小幅度提插捻转手法。针刺10min和20min时,行针2min,每天进行1次,每周进行5次。条件允许后,运用间歇导尿术,做好饮水量控制和排尿记录。治疗1个月后,评定治疗效果。
B组:静脉补液量<200mL,拔出尿管,行以拔管后操作。拔除后,开展针刺干预。取穴和操作方法同A组,经过1个月治疗后,评价治疗效果。备注:针刺治疗由同一主治医师操作。
3 结果
排尿功能:2组患者经过治疗后排尿功能参数对比情况如表1所示,根据数据能够看出,A组各项指标,照比B组有着显着提升,对比有差异,具有统计学意义,P<0.05。说明针刺介入的时间点不同,其对SCI患者排尿功能重建,有着极大的影响,拔管前介入针刺的效果更好。从患者的生活质量评分来看,A组和B组患者生活质量评分都有所改善,P<0.01,不过两组之间差异没有统计学意义,P>0.05。具体如下:1)A组。干预前后差值为2.97±2.02。2)B组。干预前后差值为2.67±0.49。
表1 ???治疗效果评价指标表
组别 病例数 距首次排尿时间(d) 建立反射时间(d) 距残余尿量<100mL时间(d) 残余尿量(mL)
A组 24 4.21±7.02 5.79±7.61 45.73±40.12 129.32±98.59
B组 27 14.82±18.75 26.46±19.59 78.42±51.14 260.3±108.43
4 讨论
目前,国际上对于神经源性膀胱患者的治疗,多采取间歇导尿术。行以此方法,当患者病情稳定后,在我国多采用留置导管的方式,通过定时夹闭,调整膀胱容量,进行早期训练。不过长时间留置尿管,极易造成泌尿系统结石和感染。据相关研究表明,行以留置尿管的训练方式,患者泌尿系统结石发生了较高,是间歇导管尿的20倍左右,而且感染几率较大。若出现上述情况,则会影响治疗效果,因此尽早拔除尿管,对保证神经源性膀胱的治疗,有着重要意义。以往的研究表明,施以针刺治疗,能够缩短平衡膀胱的时间,证明了早期介入,有着重要的意义[1]
脊髓除了是初级排尿中枢外,还是感觉冲动传导的共同通路,由3部分组成,包括交感、副交感神经中枢、阴部神经核,在身体的分布,同中医腧穴相互对应。早期脊髓损伤后,其失去了中枢系统控制,但并非完全受损,采取针刺手段,使该区域保持感觉冲动刺激,能够为重建反射性排尿,奠定良好的基础。除此之外,针刺对促进脊髓血液循环以及修复神经组织等,有着明显的效果,因此拔除尿管后,可及早建立反射性膀胱[2]
此次研究中,在留置尿管期间,对神经性膀胱患者,行以针刺治疗。从治疗效果来看,提早介入针刺治疗,对缩短排尿功能重建的时间,有着极大的作用,减少了尿道损伤的发生,比如尿道出血和睾丸炎。在临床治疗中,建议提早减少补液量。患者入院后,立即进行泌尿系B超检查,采取水柱法,评估膀胱安全容量。对脊髓损伤后神经源性膀胱患者,在留置尿管期间,行以针刺治疗。在治疗期间,仔细观察和定期检查患者的身体情况,明确是否度过脊髓休克期。度过后或者拔除尿管后,再进行膀胱类型评估。依据评估结果,制定针刺治疗方案。
参考文献:
[1]秦江, 赵亚杰, 石秀秀,等. 不同时期针刺介入对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能重建的影响[J]. 中国针灸, 2015, 35(2):132-136.
[2]肖源. 康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响[J]. 中国民族民间医药, 2013, 22(13):60-60.
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