颅内原发性恶性淋巴瘤11例CT、MRI诊断及鉴别诊断

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:张代贵
[导读]:原发性颅内恶性淋巴瘤影像学表现缺乏特征性,容易产生误诊,综合分析影像表现能够提高对原发性脑内恶性淋巴瘤的诊断,能够有效提高鉴别诊断。
荆门市第一人民医院放射科 ??湖北荆门 ??448000

【摘要】目的:研究颅内原发性恶性淋巴瘤的CT、MRI诊断,提高鉴别诊断的准确率。方法:回顾分析11例经病理证实的颅内原发性恶性淋巴瘤的CT、MRI影像资料。其中6例采用CT检查,3例采用MRI检查,2例同时行CT、MRI检查。结果:11例中有10例为单发,1例为多发,8例位于幕上,3例位于小脑半球,其中位于脑表面及灰白质交界区的有9例,位于深部白质区的有3例,这些病灶的形态大部分为圆形,边界清晰。老年人患这种病的比较多见,病情发展快,病程短。这种病在手术前诊断比较困难,准确率较低,容易误诊,依靠手术和病理检查的检查更为准确。结论:原发性颅内恶性淋巴瘤影像学表现缺乏特征性,容易产生误诊,综合分析影像表现能够提高对原发性脑内恶性淋巴瘤的诊断,能够有效提高鉴别诊断。
【关键词】颅内原发性恶性淋巴瘤;诊断;磁共振
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随着器官移植和接受化疗的患者不断增多,发病率也不断增加,是前几年的好几倍。当患者出现中枢神经系统疾病时,很容易引发原发性颅内恶性淋巴瘤。颅内原发性恶性淋巴瘤(primary central nervous system lymphomas,PCNSL)在临床医学上比较少见,是颅内肿瘤发生率的1%,在治疗手段上与其他颅内肿瘤差异比较大,因此在治疗前的诊断是至关重要的[1]。颅内单发淋巴瘤因为在影像学表现与其它中枢神经系统病变存在类似重叠的地方,所以直接影响了确诊率,出现误诊的现象比较多。本文通过查找2010年10月?2017年10月期间11例颅内原发性恶性淋巴瘤患者的CT、MRI检查、手术情况和病理结果进行回顾性分析,研究影像表现能够提高对原发性脑内恶性淋巴瘤的诊断,详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现随机选取2010年10月至2017年10月期间11例颅内原发性恶性淋巴瘤患者,其中有8例是男患者,3例是女患者,年龄最小的为33岁,最大的为66岁,平均年龄(37.5±5.5)岁。病程为15天~ 4个月,平均病程40天?。临床表现症状为:头晕头痛、视力下降、记忆力减退、言语不清、癫痫、吞咽困难伴呛咳、肢体活动障碍、双下肢水肿等。在调查的11例患者中有6例采用CT扫描检查,5例采用MRI检查。排除器官移植及使用免疫抑制剂病史的患者。
1.2辅助检查
分析11例患者的病例,检查血样分析报告。其中9例患者的白细胞有明显增高,总数的81.81%;6例患者出现中性粒白细胞增高;4例患者的淋巴细胞增高,占36.36%;3例患者的淋巴细胞相对下降。此外,这11例患者的全身浅表淋巴结没有触及肿大,对腹腔、脾脏的B超检查和X线纵隔区也没有看见肿大的淋巴结。
1.3方法
6例患者采用CT扫描检查,使用GE公司生产的LightSpeed l6排与ProSpeed FII双排螺旋CT进行诊断。一般情况下先进行常规CT扫描的参数如下:螺距为1。层厚在10mm。额外使用HRCT对病灶部位进行扫描,局部要用放大靶进行扫描,层厚与层间距均为2mm,FOV25cm,120kV,180mA,2s轴进行扫秒[2]。3例患者采用磁共振(MRI)扫描均用Siemens1.5T 机型,常规横断位、矢状位及冠状位扫描:T1WISE (TR 500ms,TE 15ms);T2WI TSE (TR 3 000ms,TE 90ms)。2例患者采用CT+MRI的扫描方式进行检查。
2结果
检查11例患者的肿瘤部位,术前均属于单发颅内原发性恶性淋巴瘤,3例位于小脑半球,8例位于幕上。额叶4例,左额顶叶1例,右颞叶1例,左颞叶3例,左侧小脑半球1例,和右侧小脑半球1例。肿块位于深部白质区3例。其中位于左额叶区肿块致外缘头皮软组织肿胀的患者有1例。
影像学表现6例采用CT平扫、增强检查,3例行 MRI平扫、增强检查,2例同时行CT、MRI检查。(1)经过CT平扫显示:肿块稍高密度,边界清晰,可见周围轻度水肿区,其内密度均匀,脑沟变浅,相应脑室由于受压变窄。(2)增强扫描显示:肿块明显、较均匀,边界清晰,其内密度均匀[3]。(3)MRI平扫显示:T1WI加权肿块稍低信号,信号均匀,边界清晰,周围见长乃长T2信号区。T2WI加权肿块稍高信号影。增强显示肿瘤出现明显强化,信号均匀,局部可见脑膜强化现象。
这11例患者在手术后有7例采取了化疗加放疗治疗,其中1例出现双肺部感染,最后出现呼吸衰竭症状,在手术后1年死亡;2例分别在手术后5个月和7个月出现颅内两个转移灶,并且室管膜受累增厚;4例没有进行放疗和化疗的治疗,分别在手术后的2个月和6个月宣布死亡。
3讨论
颅内原发性恶性淋巴瘤指的是由淋巴细胞起源的,在没有中枢神经系统以外病变的中枢神经系统淋巴瘤。颅内原发性恶性淋巴瘤是所有颅内肿瘤的0.5% ~ 1.5%,是全身各个部位恶性肿瘤的0.8% ~ 2.1%。近几年,随着器官移植和接受化疗的患者不断增多,发病率也不断增加,是前几年的好几倍。当患者出现中枢神经系统疾病时,很容易引发原发性颅内恶性淋巴瘤。在我国目前的病例中,在 颅内原发性恶性淋巴瘤绝中,大部分都是非霍奇金淋巴瘤,而且多数是B细胞性。因为中枢神经系统并没有内在的淋巴组织和淋巴循环系统。因此颅内原发性恶性淋巴瘤的起源和发病机制在临床上一直存在争议[4]。争议有以下两种说法:(1)可能因为病毒诱导,感染或发炎导致非肿瘤性淋巴细胞在中枢神经系统中不断积聚,在淋巴细胞表面存在中枢神经系统连接分子,所以可能使这种病毒进入中枢神经系统,最后变成肿瘤。(2)在淋巴细胞和淋巴结以外的B淋巴细胞被激活,出现病变的现象,成为肿瘤,然而这些肿瘤细胞能够在血 液中不断迁移,最后进入中枢神经系统,从而成为淋巴瘤。颅内原发性恶性淋巴瘤可能来源于脑实质,多数发生在脑室周围白 质区、基底节、丘脑、胼胝体和透明隔等部位,也有可能发生于小脑半球。
调查的11例患者颅内淋巴瘤的CT、MRI平扫结果显示有密度或者稍高密度肿块,未见钙化,T1WI呈稍低信号,T2WI上信号衰减呈稍高信号,周围出现水肿信号,信号均匀[5]。肿瘤的病理学基础能够通过这种CT密度及MRI信号特点反映出来:淋巴瘤富于细胞成分、细胞比较密集、肿瘤核浆比值较高、间质内水份比较少。其中3例同时行弥散加权成像,呈稍高或高信号,这一特点和淋巴瘤细胞紧密连接、肿瘤含水量较少、胞外纤维组织和胞内蛋白物质丰富,共同限制了水分子弥散运动有关。
[1]?刘蕾,刘珂.CT与MRI在临床中检查诊断原发性脑淋巴瘤的特点分析[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(4):2358-2359.
[2]?赖旭峰,韩志江,史佩芝等.颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断[J].肿瘤学杂志,2013,19(4):309-311.
[3]?肖艳红,赖婳妤,谢劲军等.CT与磁共振成像诊断原发性脑淋巴瘤临床特点分析[J].实用医技杂志,2015(10):1066-1067.
[4]?李继,陈凡,秦晓伟等.原发性中枢神经系统淋巴瘤一例及文献复习[J].中国综合临床,2017,33(11):1040-1041.
[5]?王东,贾维维,刘明等.原发性颅脑恶性淋巴瘤的CT和MRI表现[J].医学影像学杂志,2015(7):1135-1137,1141.
[6]李小帅,于绍楠,邢洁等.原发性脑内淋巴瘤的MRI表现及病理对照[J].中国实验诊断学,2017,21(8):1311-1314.
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