血浆D‐二聚体在进展性脑梗死患者中的变化及其应用价值

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:赵菊琼
[导读]:
云南昆钢医院检验科??云南安宁650302
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【摘要】目的:探讨血浆D-二聚体(D-D)在进展性脑梗死患者中的变化,分析其诊断及预后预测价值。方法:回顾性分析我院近两年收治的55例进展性脑梗死患者作为观察组,另选取同期非进展性脑梗死患者55例作为参考组,两组均接受常规治疗,观察其入院后1d、3d、7d以及14dD-D水平变化、差异以及预后情况。结果:入院第1d、3d、7d,观察组D-D水平均显着高于参考组(P<0.05),入院时、入院第14d,两组D-D水平比较无统计学意义(P>0.05);观察组内,死亡组D-D水平显着高于生存组(P<0.05)。结论:D-D在进展性脑梗死的发生、发展中均有参与,且与预后关系密切,可作为急性脑梗死患者早期进展的主要标志物之一。
【关键词】血浆D-二聚体(D-D);进展性脑梗死;预后
?????急性脑梗死病情进展、变化快,患者常出现病情恶化。临床将医疗干预后,原发型神经系统症状及体征仍持续加重的临床过程称为“进展性脑梗死”[1]。随着研究不断深入,人们发现急性脑梗死的进展、预后中,纤溶及凝血机制有着重要关系,而D-D为凝血、纤溶功能的理想指标,因此越来越多的学者将D-D作为进展性脑梗死的预测指标之一进行研究[2]。为进一步明确D-D在进展性脑梗死患者病情变化、预后预测中的价值进行分析,笔者对我院收治的110例脑梗死患者进行研究分析,具体报告如下。
1.?资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2016年1月至2018年1月收治的55例进展性脑梗死患者作为观察组,均为首次发病,且发病24h内入院治疗。符合以下标准:入院时已有急剧性神经系统症状及体征;发病后6-8h内,神经功能缺失症状进展或呈现出阶梯式加重,神经功能缺损NIHSS评分[3]下降>1分;颅脑CT排除脑出血及短暂性脑缺血。男35例,女30例,年龄58-78岁,平均(65.32±3.09)岁。另选取同期收治的55例非进展性脑梗死患者作为参考组,均为首次发病且发病24h内入院治疗,经颅脑CT及MRI等诊断确诊。男33例,女32例,年龄56-78岁,平均(65.40±3.17)岁。两组患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05),可比较。
1.2方法
患者入院后均立即接受脑梗死统一常规治疗,包括活血化瘀、抗凝、对症支持及甘露醇治疗等。分别在患者入院时、1d、2d、3d,由我科室经验丰富、专门培训的脑梗死单元护士依参考欧洲进展性卒中研究组标准[4]对患者神经功能缺损进行评分并记录。
分别于入院时、入院后第1d、3d、7d以及第14d时,患者空腹状态下抽取肘静脉血3.0ml待测,注入枸缘酸钠抗试管,4oC,常规抗凝分离血浆(放于-70oC冰箱内待测),2h内测定D-D水平。使用上海酶联生物科技有限公司提供的试剂盒,具体操作严格按照试剂盒规定进行。D-D正常水平:<0.5mg/L。
1.3统计学分析
?????用SPSS20.0软件分析数据,计量资料(±s)符合正态分布,以t检验分析对比;计数资料以x2检验分析对比。P<0.05为差异显着。
2.结果
2.1两组不同阶段D-D水平变化
??????入院时,两组患者D-D水平比较无统计学意义(P>0.05);入院后第1d、3d、7d两组D-D水平均有所升高,观察组升高程度显着大于参考组(P<0.05);入院后第14d,两组D-D水平均显着下降(P<0.05),两组比较无统计学意义(P<0.05),具体见表1。
表1 ??两组患者不同时间D-D水平变化情况(±smg/L)
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组别(n) 入院时 第1d 第3d 第7d 第14d
观察组(55) 1.24±0.51 1.55±0.52 2.17±0.50 2.78±0.51 0.53±0.31
参考组(55) 1.10±0.44 1.24±0.40 1.58±0.39 2.00±0.61 0.44±0.29
T 1.541 3.504 6.900 3.586 1.572
P 0.063 0.000 0.000 0.00 0.059
2.2生存组与死亡组D-D比较
?????观察组患者经积极治疗,生存46例(83.64%),死亡9例(16.36%)。生存组D-D水平为(0.47±0.22)mg/L,死亡组D-D水平为(1.11±0.39)mg/L,两组比较有统计学意义(T=6.938,P=0.000)。
3.讨论
?????国内报道显示急性脑梗死中,20%-40%患者为进展性脑梗死[5],其病因及发病机制较为复杂,即使患者在发病早期进入医院治疗,病情仍然可呈现出进展性加重,预后较差,因此本病治疗一直为神经科医生面临的难题。2003年欧洲进展性卒中研究组依照进展时间将进展性脑梗死分为早期进展(发病3d内)与晚期进展(3-7d),以帮助临床更加准确、针对性的治疗脑梗死进展者[6]。本次研究中,观察组32例患者进展发生在24h内,45例脑梗死进展发生在48h内,分析认为可能与早期缺血加重有关,梗死血管近端大血管动脉严重硬化,局部再灌注损伤、酸碱及电解质平衡紊乱,导致动脉内膜损伤进一步加重,血栓沿受损血管扩展至近端,并累及主干血管旁支,导致新梗死区域出现。
D-D为交联纤维蛋白,在纤维蛋白溶解酶作用下产生的特异性降解产物,能够反映体内高凝状态以及纤维蛋白溶解酶亢进,因此近年来越来越多的学者主张在发病早期,动态监测D-D以监测溶栓药物治疗效果以及患者病情进展情况。本次研究结果显示,进展组与非近战组患者入院后第1d、3d、7d,D-D水平均有所增长,进展组各时间点D-D水平均明显高于非进展组(P<0.05),表明无论梗死是否进展、梗死体积大小以及神经功能缺损状况如何,发病后D-D水平均可出现不同程度的升高,而随着梗死进展,D-D水平明显升高,分析认为与以下机制有关:(1)大脑组织内凝血因子丰富,当发生梗死后,易出现凝血机制障碍;(2)梗死后,局部脑损伤进展,大量组织因子释放,外源性凝血系统被激活;(3)当凝血酶剂量较大时,可破坏血脑屏障,引起神经细胞死亡及脑水肿,脑损伤进一步加重;(4)早期进展时,机体全身处于高凝状态,而脑损伤仍在加重,导致体内纤溶、凝血异常加剧,继而引起D-D水平进展性升高。李浩涛等[7]在对259例急性脑梗死患者进行观察时发现,好转组患者D-D水平明显低于无好转租(P<0.05),并认为血浆D-D水平越高,则患者病情越严重,预后越差。本次研究中,观察组患者经积极治疗后,死亡9例,通过对生存与死亡患者的D-D水平进行比较,可以发现死亡组患者D-D水平显着高于生存组(P<0.05),证实了李浩涛的观点。
总之,急性脑梗死患者D-D水平可出现明显升高,进展性脑梗死患者D-D水平显着高于非进展组,因此,临床可通过早期监测D-D水平判断治疗效果、病情进展,同时能够预测预后以更好的干预治疗。
参考文献:
[1]周佳君, 邵森. 阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的Meta分析[J]. 中风与神经疾病杂志, 2014, 31(10):932-934.
[2]吴志勇, 肖瑾, 刘兵荣,等. 血浆D-二聚体在心源性脑梗死患者中的表达[J]. 中国脑血管病杂志, 2016, 13(11):601-604.
[3]瞿萍, 陈贵海, 高宗良,等. 微量白蛋白尿对急性脑梗死患者早期预后的影响[J]. 中风与神经疾病杂志, 2015, 32(11):1008-1012.
[4]张硕, 马燕, 冯娟. 超微血流成像对进展性缺血性卒中的判断价值[J]. 中国脑血管病杂志, 2016, 13(8):393-397.
[5]郭岩, 杨振. 超敏C反应蛋白及D-二聚体对进展性脑梗死患者的诊断价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015(9):68-69.
[6]潘晓峰. 急性缺血性脑卒中患者血浆脑利钠肽水平的变化研究[D]. 大连医科大学, 2016.
[7]李浩涛, 陆耀军. 急性脑梗死患者血浆D-二聚体水平变化及其与病情和预后的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2014(12):22-24.
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