x耳内镜下鼓膜成形术的手术配合

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:徐莹 富昳媛
[导读]:对于行鼓膜修补术的患者而言,耳内镜可以抵近观察、视野清晰,它创伤小、恢复快、细节以探查、观察角度全面;加上术中专业、熟练的要点配合,更是保障了其手术的精确性与顺利性。
上海交通大学附属第九人民医院 ?200011

摘要】目的??总结耳内镜下鼓膜成形术的手术配合要点。方法?选取医院接受耳内镜下进行鼓膜成形术的患者80例为研究对象,术前的准备均按照耳内镜的特点与要求进行,并总结其术中的配合要点与手术情况。结果?80例患者均顺利完成手术,术后无任何并发症,均痊愈出院。结论?对于行鼓膜修补术的患者而言,耳内镜可以抵近观察、视野清晰,它创伤小、恢复快、细节以探查、观察角度全面;加上术中专业、熟练的要点配合,更是保障了其手术的精确性与顺利性。
关键词】耳内镜;鼓膜成形术;手术配合要点
近年来,随着耳内镜技术相关方面的限制条件逐渐被解决,使其发展相当迅速。尽管显微镜下鼓膜成形术已经被认为是一个很安全的手术[1],但是耳内镜技术基于以下原因,可能更为安全:没有外部切口,能够将术后伤口感染血肿形成的风险降到最低;无须为扩大外耳道而磨除骨质,能够避免术后外耳道狭窄与愈合不良;能够直接观察整个中耳腔内侧面(包括面神经)[2]。对于鼓膜成形手术在满足安全、有效的同时,耳内镜能为患者创造微创和舒适的手术治疗过程。本次研究将选取我院80鼓膜穿孔患者作为研究对象,进行耳内镜下鼓膜成形术的报道如下。
1 资料与方法
1.1?一般资料??选取我院接受耳内镜鼓膜成形术的患者80例为研究对象, 患者均为单耳鼓膜穿孔,及紧张部位穿孔。其中男性患者59例,女性患者21例;年龄15-65岁;穿孔部位右耳60例,左耳20例;穿孔直径>3mm有29例,穿孔<3mm者有51例;均无鼻咽部炎性病变、中耳占位病变及咽鼓管阻塞,听骨链活动、咽鼓管功能检查均正常。
1.2??手术体位及方式 ??
1.2.1??手术体位 ?患者行全麻后,取仰卧位,头转向健侧,患耳向上。
1.2.2??手术方式 ?在耳内镜下见患侧鼓膜紧张部打穿孔,穿孔前边缘几乎无残边,去除穿孔边缘1mm,制作新鲜创缘,距离鼓环约0.8cm处于外耳道12点-6点方向弧形切口,将外耳道后壁皮肤及鼓膜翻起,探查鼓室,听骨链活动可。于患耳耳屏前行直切口,分离皮下组织,取带软骨膜的耳屏软骨一块,中间予以劈开后备用。局部缺损予以组织瓣修复,皮肤复位后间断缝合。取耳屏软骨置于穿孔内侧、锤骨柄外侧(内置法),中耳腔填塞少量纳吸棉,复位鼓膜瓣,成型鼓室。复位外耳道皮瓣,成行外耳道,耳道外纳吸棉填塞,外侧氧氟沙星纱条填塞。
2 手术配合及香港牛头报图
2.1 ?术前探视?手术前一天,由手术室护士查阅患者病例,充分了解和掌握患者的病情状况,并与患者、家属进行良好的沟通,告知患者及家属包括饮食、用药等方面的术前需要注意的事项,取得患者及家属的配合。
1.2.3?术前检查与准备??由巡回护士检查耳内镜主机及光源的完好,将内镜显示屏放置在主刀医生便于观察的位置;准备好所有手术用物并检查有效期及完好程度;手术前2小时打开洁净系统,确保手术环境为无菌操作;交接手术室内的温度、湿度,保证手术室的温湿度适宜;患者行全麻后,协助医生摆体位,取仰卧位,头转向健侧,患耳向上。
1.2.4??术中配合 洗手护士在手术前20分钟洗手上台准备并清点器械及手术用物,协助医生消毒铺巾;检查0°,长15cm,直径3mm的耳内镜是否完好;与巡回护士一起接内镜光源、吸引器等,并固定;与巡回护士清点肾上腺素小棉球。主刀医生一手持内镜,一手持手术器械或吸引器。术前递2ml针筒有2%的含肾上腺素的甲哌卡因混合液浸润外耳道3min。递镰状刀,切除上皮。递圆刀,做切口。递鳄嘴钳和肾上腺素(生理盐水一倍稀释)小棉球,分离耳道鼓膜皮瓣,减少过多的出血。递纤维剥离子,剥离,直到看见纤维鼓环。递小钩针暴露良好的中耳视野。递镰状刀,剥离皮瓣。递剥离子,暴露术野用耳内镜观察鼓室腔。递小圆刀,在耳屏后方做一小切口。递有齿镊和精细剪刀,切取移植物。递剪刀和纱布,处理移植物,递压薄器将其压薄备用,晾干待用。递针线,关耳屏后方小切口。递0°耳内镜,观察鼓膜前部和鼓环前缘。递移植物与钩针,内置法放置。递剪小的纳吸棉,填塞。递一小段纱带,填塞耳道。手术结束,再次清点器械,并与巡回护士再次清点小棉球的数量,并记录。
2 结果
??80例患者均一次完成手术,均无眩晕、面瘫与耳鸣等并发症。在听力恢复方面,显着优于手术前。
3 讨论
3.1 ?手术配合要点 ?术前巡回护士仔细检查内镜机器,冷光源是否完好;洗手护士检查内镜是否完好;手术前、手术中、手术后清点手术用物,如缝针,纱布,肾上腺素小棉球等;术后巡回护士依次关掉冷光源,内镜摄像机,并且盖上摄像头盖,避免碰撞,导光束不能打折,应盘圈放置,其弯曲程度不能超过90°;洗手护士将内镜镜头用酒精棉球擦拭进行预处理,检查镜头是否完好,并将镜头放置在专门的盒子内,轻拿轻放,与器械室护士交班。
3.2??鼓膜修补术是通过组织移植来对鼓膜穿孔进行修复,从而达到鼓膜的完整性、提高听力,是目前治疗鼓膜穿孔的唯一有效的方法。由于其所在的解剖结构复杂且视野狭小,需要一些特殊医疗器械来完成治疗。以往的鼓膜修补术多在显微镜下完成,因其有较强的立体感,可随时调节倍数,但操作复杂、手术视野窄、创伤大、恢复时间长,且显微镜价格昂贵。随着耳内镜近几年的发展,它是可以通过提供极好侧视角的角度内镜在手术中对同一个解剖角度可以进行多角度观察,把以往在显微镜下只能观察物镜轴线正前方病变组织的这项缺点得以克服,从而使术者获得较为全面的信息]。耳内镜对鼓膜成形术而言,在弯曲的中耳道中,耳内镜入路极少需要扩大外耳道;能够直视整个鼓膜、鼓室腔及其他相关结构,包括听骨链、鼓索神经、面神经、圆窗和卵圆窗;能清晰的观察鼓环前部及鼓膜穿孔前界;能够在术中评估中耳通风引流通道;无须耳廓周围宽大的切口与剥离。
???综上所述,对于鼓膜成形手术患者而言,耳内镜技术加上术中专业、熟练的要点配合,可进一步保障手术的精确性与顺利性。
参考文献
[1]?冯勇,卢雅艳,张艳萍,等。外伤性鼓膜穿孔早期贴膜修补术125例疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2013,13(5):315-317
[2]?TARABICH M.Endoscopic management of cholesteatoma:long-team results [J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,122:874-876
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