降钙素原在新生儿高胆红素血症中的临床意义

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:娄文飞
[导读]:血清PCT水平的检测有助于新生儿高胆红素血症病因学的诊断,为新生儿高胆红素、症患儿早期杭感染治疗提供实验室依据。
广东省珠海市妇幼保健院 ?519000

摘要:目的?为减少抗生素使用率、缩短住院时间、降低住院次均费用,探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)测定在新生儿高胆红素血症诊治中指导作用。方法?分析我院新生儿科住院的高胆红素血症患儿110例,根据病因将其分为感染组和非感染组,并检测其血清降钙素原水平。结果?排外年龄因素后,新生儿高胆红素血症感染组的降钙素原阳性率明显高于非感染组。结论?血清PCT水平的检测有助于新生儿高胆红素血症病因学的诊断,为新生儿高胆红素、症患儿早期杭感染治疗提供实验室依据。
关键词:?降钙素原(PCT);高胆红素血症;
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新生儿高胆红素血症的发病率逐年升高,高胆的病因主要为感染、溶血、围产期因素、母乳性等。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病(核黄疽),严重者病死率高,存活者多留有后遗症。因此,积极寻找病因,尽快降低血清胆红素水平,无疑对高胆红素血症新生儿具有非常重要的意义。本文探讨检测降钙素原在区分新生儿高胆红素血症感染性与非感染性病因中的应用价值。
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一、资料和方法
(1)一般资料:以2017年5月1日-2017年11月13日在我院新生儿科住院并诊断为新生儿高胆红素血症的新生儿110例为研究对象,入院日龄为3-28d,其中男61例,女49例。根据临床表现、血常规、肝功能、超敏CRP、血型、溶血检查以及血培养等实验室检查,分为感染组和非感染组:感染组49例,非感染组61例。
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二、诊断标准:
新生儿高胆红素血症符合下列诊断中至少1项:(1)出生后24h内出现的黄疽;(2)足月儿血清胆红素>221μmol/L,早产儿>257μmol/L,或每日上升>85 μmol/L;(3)黄疽退而复现;(4)黄疽持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周;(5)血清结合胆红素>34μmo1/L。
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三、PCT检测
PCT采用固相胶体金免疫层析技术,利用双抗体夹自法半定量检测,试剂由武汉明德生物科技有限公司提供,结果0-0.5ng/mL为阴性,> 0.5ng/mL为阳性。
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四、统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。分类变量资料,结果以构成比表示,组间比较采用x2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
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五、结果
PCT检测结果> O.5ng/ml视为阳性,以第1次抽血结果作统计学分析,结果显示:感染组和非感染组PCT阳性率均>50%,无显着差异(X2=48.79,P>0.05见表1。以第2次抽血结果行统计学分析,结果显示感染组PCT阳性率明显高于非感染组,有显着差异(X2=41.17,P<0.05)见表2。
表1、第1次PCT检测结果比较(ng/m)
组别 例数 ≥0.5 <0.5 阳性率(%)
感染组 49 33 16 67.3
非感染组 61 32 21 52.5
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(X2=48.79,?P>0.05)
表2调整采血时问后PCT检测结果比较(ng/m)
组别 例数 ≥0.5 <0.5 阳性率(%)
感染组 49 33 16 67.3
非感染组 61 15 46 24.6
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(X2=41.17,?P<0.05)
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六、讨论
?新生儿高胆红素血症临床发病率较高,产生原因较多并且发病机制复杂。其中,感染,多见于细菌感染,一方面可导致溶血,致胆红素生成过多,引起血清未结合胆红素增高;另一方面,感染可抑制肝酶活力,致使肝细胞结合胆红素能力下降,而致高未结合胆红素血症。但新生儿感染发病特点往往是临床表现不典型,某些症状和体征比较隐匿,且又发病急,病情变化快,故除要详细询问病史、全面体格检查、严密观察病情变化等外,早期适当的实验室检查对新生儿高胆红素血症的诊断和鉴别诊断甚为重要,以期达到更及时、合适和恰当的治疗。
血清降钙素原是第11号染色体上(11P15,4)单拷贝基因编码的,与降钙素基因相关肽为同一基因,都有一个相同的氨基酸序列,是一种无激素活性的糖蛋白,是降钙素前肽物质。由116个氨基酸组成,分子量为13ku。在体内外都具有良好的稳定性。血清半衰期为25~30h。生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT,健康人群的血清PCT水平通常测不到(<0.1ng/ml)。但在严重细菌感染特别是脓毒症时,除甲状腺外,肝脏的巨噬细胞和单核细胞,肺、肠道组织的淋巴细胞以及神经内分泌细胞,都能合成分泌PCT,此时血清PCT水平会明显升高,且随感染进展或控制,将持续在高水平或逐渐下降。新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病之一,发病率可超过50%,是一系列新生儿疾病的共同症状,感染因素是高胆的主要病因,且感染可以增加胆红素脑病的发生,导致严重的后遗症,感染患者PCT会升高,但一般感染时其升高不明显,通常在2ng/ml以下,而重症感染,如败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、化脓性脑膜脑炎时,PCT升高显着,常大于2ng/ml。说明PCT是敏感的细菌感染标志物,在细菌感染时血清PCT水平升高,特别是全身性重症细菌感染时升高尤为明显,可作为新生儿感染的检测指标,判定患儿是否存在感染,并鉴别细菌、非细菌感染,对于以黄疸为唯一或主要表现的新生儿感染病人早期使用抗生素、防止病情进展、减少胆红素脑病的发生尤为重要。考虑到PCT在生后72小时内可有生理性升高,故本次纳入分析的高胆病例均选择生后72小时以上的患者,通过对110例新生儿高胆患儿进行分析,49例进行PCT检测,感染引起的高胆占67.3%。本研究结果显示,高胆红素血症新生几感染组和非感染组相比,感染组血清无论PCT阳性率还是PCT水平均明显高于非感染组,提示检测血清PCT水平可作为鉴别新生儿高胆红素血症的发病是否与细菌感染有关甚或是新生儿败血症的一个表现的实验室依据,较常用的CRP可能更有意义,值得临床推广。
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参考文献
[1]郝玲,任常军,王炳辉,等.降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值[J].临床儿科杂志,2011.29(3):216-218.
[2]杨玲,黄革玲,李基明.降钙素原在小儿细菌和病毒性肺炎的应用价值[J].中外健康文摘,2011.8(23):254-255.
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