改良式分指板结合康复训练对脑卒中患者手功能影响的临床研究

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:陈轶 牟晓秋 马雪真
[导读]:改良式分指板结合康复训练能够有效改善脑卒中患者的手痉挛,并能够有效改善上肢运动功能。
(1.大庆医学高等专科学校,黑龙江 大庆163312;2.大庆油田总医院,黑龙江,大庆163001)
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?[摘要]?目的:观察改良式分指板结合康复训练对脑卒中偏瘫患者手功能的影响。方法:50例脑卒中偏瘫患者,随机分为两组,即对照组及实验组,分别在治疗前、治疗后4周、8周和12周对患者进行手功能评级及上肢运动功能评价,并对结果进行统计学分析。结果:实验组与对照组比较结果为(P<0.01),有统计学意义。结论:改良式分指板结合康复训练能够有效改善脑卒中患者的手痉挛,并能够有效改善上肢运动功能。
???偏瘫是脑卒中所致的主要功能障碍之一。偏瘫导致患者运动功能、个人生活能力及生活质量降低。其中手功能障碍的恢复又滞后于下肢,延缓了偏瘫康复的进程。因此,探寻有效的康复疗法改善偏瘫患者的手功能具有重要意义。目前,临床上多采用肢体功能训练、针灸、按摩、肌电触发电刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈治疗、低频电刺激治疗等方法改善偏瘫患者上肢功能。本文采用改良式分指板结合康复训练,对脑卒中后患者手功能进行治疗,探讨其对患侧手痉挛程度及上肢运动功能的影响。
1 ?资料与方法
1. 1一般资料??选取2016年1月~2016年9月大庆油田总医院康复科脑卒中偏瘫患者50例。随机分为两组,即观察组及对照组,每组25例患者,①观察组,男15例,女10例;年龄(54.5±5.0)岁;左侧偏瘫12例,右侧13例。②对照组,男17例,女8例;年龄(52.5±6.5)岁;左侧偏瘫14例,右侧11例。经统计学分析,两组患者的性别、年龄等一般情况比较差异无显着性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法??2组患者均进行患侧上肢的运动疗法、作业治疗及理疗治疗。对照组:采用常规康复训练方法即常规分指板,运动治疗、作业治疗及理疗等。常规分指板为木质材质,患者全天佩戴,主动活动时取下。运动疗法为被动运动、主动运动;作业治疗以患者的日常生活活动为主;理疗为临床常用的蜡疗。实验组:在常规治疗的基础上,应用改良式分指板,全天佩戴,主动运动时取下。其中,改良式分指板以手的功能位进行设计,并进行了手腕的伸缩设计,可以根据患者手的大小进行调整,有利于对患者手及腕关节的保护作用,进而改善患者的手功能。
1.3 评定标准 ?2组患者在治疗前、治疗后4周、8周和12周分别进行患手痉挛程度及上肢运动功能进行评价。①改良Ashworth痉挛评定(Modified Ashworth Scale,MAS):评定患者偏瘫上肢屈肌的肌张力,将肌张力是否增高及增高程度分为0级~4级,共6个等级,其中0级、1级、2级、3级、4级分别计0分、1分、2分、3分和4分,1+级计1.5分。②上肢Fugl-Meyer运动功能评定(Upper Lime Fugl-Meyer Assessment,ULFMA):共33项,每个项目分为3个程度(0=不能完成,1=部分完成,2=全部完成),最高66分,分值越高,上肢运动功能越好[1]
1.4统计学分析??采用SPSS 19.0软件,计量资料用(±s)表示,组间均数比较采用独立样本t检验,组内均数比较采用配对样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1治疗前、后患侧手痉挛程度评估结果比较,见表1。
表1 ?两组患者治疗前后患手痉挛程度评分比较(±s, n=25)
组别 治疗前 治疗后4周 治疗后8周 治疗后12周
???对照组
实验组
2.06±0.82
2.12±0.79
1.84±0.67
1.68±0.59●▲
1.46±0.57●★
1.23±0.46●▲★
1.32±0.45●★■
1.05±0.33●▲★■
??通过表格可以看出,两组与治疗前比较P<0.01;与治疗前4周比较P<0.01;与治疗前8周比较P<0.01;实验组与对照组比较P<0.01;组间比较有统计学意义,说明使用改良后分指板能够有效减轻患手的痉挛程度。
2.2治疗前、后上肢运动功能评价(简易Fugl-Meyer评分)结果比较,见表2。
表2??两组患者治疗前、后上肢运动功能评价结果比较(±s, n=25)
组别 治疗前 治疗后4周 治疗后8周 治疗后12周
???对照组
实验组
13.06±4.82
14.23±5.79
28.35±4.67
32.27±5.59●▲
35.56±5.66●★
40.32±4.54●▲★
45.45±6.13●★■
50.35±4.23●▲★■
上肢运动功能评分为66分,通过表格可以看出,两组与治疗前比较P<0.01;与治疗前4周比较P<0.01;与治疗后8周比较P<0.01;实验组与对照组比较P<0.01;组间比较有统计学意义,说明使用改良后分指板能够有效提高患者的上肢运动功能。
3 ?讨论
脑卒中因高发病率、高致残率、高死亡率而威胁患者的健康和生命,给患者、家庭及社会均带来了沉重负担。我国每年新发脑卒中患者可达200万,现有700多万,其中约有450万人由于肢体功能障碍等原因不能生活自理,致残率高达74%[2]。脑卒中偏瘫康复是一个复杂的系统工程。在功能恢复中脑卒中患者的上肢较下肢更为困难,据各国临床研究人员报道,评为废用手的有30%~60%,完全恢复的有5%~11.6%[3]。早期康复评定与治疗可以改善患者的运动功能,提高患者的生活质量[4-5]
目前,康复治疗主要集中在针灸、推拿、肌电表面刺激等治疗,在常规分指板使用方面的研究甚少,针对于分指板的使用方便、价格便宜等优势,本研究将改良的分指板应用到患者的手功能训练中,该分指板按照手功能位进行设计,并在腕关节处进行可伸缩的设计,能够更好的缓解患手的痉挛程度,进而改善患手的运动功能;患者每天进行佩戴在延长治疗时间的同时,增强和巩固康复治疗效果。通过研究结果可以看出,改良式分指板能够有效的改善患手的痉挛,为患者进行上肢功能训练提供了基础保障,提高了患者的上肢运动功能,为患者回归家庭和社会奠定了基础。
参考文献:
[1]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2014:428-428.
[2]程永波,杨志军.运动想象疗法对中风偏瘫患者肢体康复效果的影响[J].中国康复,2017,32(3):189-191.
[3]古泽正道,李建军.康复治疗——新Bobath治疗[M].北京:人民军医出版社,2015,149-149.
[4] Kulishova TV, Shinkorenko OV. The effectiveness of early re-habilitation of the patients presenting with ischemic stroke [J].Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult, 2014, (6): 9-12.
[5] Rasmussen RS, ?stergaard A, Kj?r P, et al. Stroke rehabilitation at home before and after discharge reduced disability and improved quality of life: A randomised controlled trial [J]. ClinRehabil, 2015. [Epub ahead of print].
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第一作者简介:陈轶(1979--),女,黑龙江省讷河市人,副教授,硕士研究生。
研究方向:脑卒中的康复治疗研究。
单位:大庆医学高等专科学校康复医学系,163312
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