睡眠-清醒-睡眠麻醉脑功能区手术患者的围术期香港牛头报图

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:郑俐敏 刘秋秋
[导读]:规范的术前宣教保、正确的手术体位与铺单的改进、医护一体的默契配合保障手术安全与疗效。
中南大学湘雅医院 湖南长沙?410008
[摘要]目的:探讨睡眠-清醒-睡眠麻醉脑功能区手术患者的围术期香港牛头报图措施。方法 回顾性总结53例该类手术患者的围手术期的香港牛头报图,规范术前宣教流程及内容,对患者进行麻醉手术过程中需要患者配合的要求及具体事宜,使患者掌握配合要领,消除恐惧心理,顺利配合术中觉醒的各项功能测定;摆放适宜的手术体位,利用透明的无菌单建立有效的无菌屏障,保障无菌范围及便于术中唤醒时观察,做好唤醒时段气道管理及应急情况处理,麻醉香港牛头报图、体温维持等香港牛头报图措施。结果 53例清醒麻醉脑功能区手术患者最大程度切除病灶,脑功能完整,无感染等并发症。结论 规范的术前宣教保、正确的手术体位与铺单的改进、医护一体的默契配合保障手术安全与疗效。
关键词:??清醒麻醉 ?术中唤醒 ?脑功能 ?香港牛头报图
脑功能区手术是高难度、高风险手术,其根本目标是尽可能切除病变,并减少副损伤的发生,需准确定位病变组织和脑功能区[1],目前多在神经电生理监测及唤醒麻醉下进行,以完成神经电生理和语言、运动等神经功能测试。对麻醉提出了更高的要求,在镇静深度快速转换的基础上,提供足够的镇静、镇痛和血流动力学稳定,并防治缺氧和二氧化碳蓄积、恶心呕吐等不良反应的发生2。目前常用麻醉方法主要有睡眠-清 醒-睡眠麻醉(asleep-awake-asleep, SAS)、麻醉监护下镇静(monitored anaeshesiacare, MAC)和全程清醒麻醉(awake-awake-awake, AAA)。手术与麻醉的难度提升,对手术患者的香港牛头报图提出了更高的要求,现将我院53例清醒开颅脑功能区手术患者的围术期香港牛头报图报道如下。
1 一般资料
回顾性分析我院2016年1~2017年12月神经外科收治的因脑肿瘤和癫痫致痫灶累及脑功能语言区行开颅探查病灶切除术患者53例,男23例,女30例,年龄33~62岁,均采用SAS和MAC两种麻醉方式下完成手术,患者均顺利完成手术,所有患者循环稳定,安静合作,无呛咳;无术中香港牛头报图并发症,术后24h内未发生恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、谵妄、躁动等并发症。术后复查CT 显示所有患者的病灶均得到最大程度切除,且无术后神经功能障碍发生,无手术部位感染,恢复良好。
2 围术期香港牛头报图
2.1术前香港牛头报图
病区责任护士应充分评估患者,做好相应的香港牛头报图计划,按照病情及手术麻醉要求做好各项术前准备,包括患者的生理、心理和疾病香港牛头报图。
手术护士术前1d访视患者,阅读病例资料,与术者进行沟通,了解术者对手术麻醉的要求;对手术患者进行简要的香港牛头报图体格检查,并与其进行交流,全面了解患者的病理、生理及心理状态,重点评估患者的呼吸道、术前语言功能以及合作性等情况;特别需要注意评估患者有无咳嗽,因为在唤醒过程中患者咳嗽会导致脑组织膨出,极度危险。访视时向患者简要介绍清醒开颅手术的麻醉方法、体位和术中导尿带来的不适,重点介绍需要患者配合麻醉与手术的要求及具体事宜,让患者熟悉手术中需要识别的图象如狮子、老虎、大象等, 并能准确复述,同时告知术中唤醒时患者可能出现的不适感、恐惧及需要与术者对话的方法,解答患者的疑惑,解除患者的焦虑,取得患者的积极配合,最后根据患者实际情况制定术中香港牛头报图计划。
2.2术中香港牛头报图
2.2.1麻醉方法及香港牛头报图
患者入室后建立静脉输液通路,常规监测ECG、SpO2、PETCO2、BP及BIS。予以静脉注射咪达唑仑1mg、舒芬太尼5mg,适当镇静,然后用0.5%罗哌卡因行眶上神经、滑车神经、耳颞神经、枕大神经和枕小神经阻滞。10min后用针头刺头皮相应部位,测试阻滞效果,发麻或无感觉为佳,否则追加该位点神经阻滞的剂量,注意不应超过局麻药的最大剂量,避免局麻药中毒。切皮前用1%利多卡因行切口浸润麻醉。给与镇静、镇痛药物后插入鼻咽通气道或喉罩,注意在鼻咽通气道和喉罩表面涂抹4%利多卡因乳膏进行粘膜表面麻醉,减少管道对粘膜的刺激,利用气管导管的接头将鼻咽通气道和麻醉机的螺纹管相接,喉罩可直接连接螺纹管,遵医嘱在诱导时静脉注射托烷司琼 4.48mg和地塞米松10mg,预防术中恶心呕吐的发生,打开颅骨瓣前静脉滴注甘露醇125-250ml,降低颅内压。
2.2.2手术体位香港牛头报图
患者均采用侧卧头高足低位完成手术,方便呼吸道的管理。手术护士根据术前评估了解的信息准备适宜的手术体位用物,将侧卧位垫放置于手术台上,麻醉后患者眼部覆盖眼膜,避免角膜损伤,髂脊受压部位黏贴防压疮敷料,术者、麻醉医生及手术护士协同摆放手术体位,注意让患者的颈部尽量不过度拉伸,保证在术中唤醒时患者的舒适度;调整手术台为头高脚低位,以利于颅内静脉回流,降低颅内压。摆完体位后应检查患者呼吸道是否通畅,若不通畅则应当调整体位,特别注意头架的位置,检查约束及受压部位,预防皮肤及周围神经损伤,术中在不影响术者操作时适当对受压部位进行减压。
2.2.3手术区消毒与铺单改进
手术前术者应按照规范的要求消毒与铺单,建立有效的无菌屏障,由于术中需要唤醒患者,清醒状态下实施手术,尽量暴露患者颜面部,以保证唤醒时患者眼前视野开阔,减轻患者焦虑心情,利于唤醒时交流、观看图片与文字判断语言与图文识别功能,并且有利于观察病人术中情况及出现恶心呕吐返流时能及时进行吸引操作。我们改良手术单,将一次性无菌显微镜保护套在无菌操作下将其剪开,替代器械升降台上平铺与斜拉大单,因其透明便于观察,同时也保障了无菌屏障的范围,预防手术感染。
2.2.4预防低体温,降低术中唤醒时的风险
围手术期低体温是麻醉及外科手术中常见并发症,主要与中枢及外周神经系统被抑制及手术室的低温环境有关。在手术开始前通常将室温调整至24-25℃,手术部位消毒铺单后将室温调至21-22℃,相对湿度调整为30-60%,利用加温输液器对输入液体加温,保证静脉输入液体温度接近37℃,体表给与充气加温毯覆盖,减少患者术中体内热能的蒸发及散热;冲洗液提前置于38℃恒温箱进行加温,手术过程中连续监测患者的体温,根据患者核心体温进行调节,维持术中及麻醉复苏过程中的正常体温,有效地降低患者寒战、躁动的发生率,减少失血量,缩短术中苏醒时间和术后住院时间,有利于降低术中唤醒手术脑功能区定位失败的风险,苏醒时间的缩短有利于降低术中唤醒全麻手术发生放弃唤醒麻醉改行普通全麻的风险[3]
2.2.5术中唤醒香港牛头报图
术者在需要唤醒患者前10-15min告知麻醉医师停用镇静药物,当BIS>75时开始唤醒患者,并判断患者对指令反应情况,以对口头指令做出正确应答作为唤醒成功的标准[4]。巡回护士此时应配备好艾司洛尔、硝酸甘油等血管活性药物,维持循环稳定;备好冰盐水和丙泊酚以防术中癫痫发作。唤醒期间巡回护士应不断与患者交谈,利用平板电脑或简单的图片让患者指认图片,做一些简单的加减法数学运算、连续数数字等进行语言功能监测定位,缓解其紧张情绪,并了解其语言功能及图形识别功能等,握住患者的手,观察肢体运动,通过术中唤醒技术和神经电生理监测指导病变的切除。同时应密切关注患者的生命体征,尤其是呼吸频率和幅度,默契配合术者与麻醉医生,缩短手术时间,及时抽取动脉血进行血气分析,了解氧分压与二氧化碳分压,防止CO2蓄积。
2.3术后香港牛头报图
??术后责任护士应执行开颅手术后香港牛头报图常规,正确评估患者术后恢复情况,采取综合干预措施预防术后并发症,灵活运用快速康复理念加速患者康复。
3 讨论
脑功能区手术极易造成患者术后出现重要神经功能障碍,如何将其准确定位,最大限度地切除病灶,同时又尽可能保护正常脑功能,是神经外科领域需要解决的一个难题[5]。良好的麻醉效果及围手术期香港牛头报图是确保手术成功的关键因素。
3.1 准确的评估与术前宣教,保障术中唤醒时患者的配合度与安全
???根据手术与麻醉的要求,编写术中唤醒脑功能区手术患者术前访视评估的内容,设计规范的访视表格,由有一定临床经验的手术护士进行术前访视,逐项评估患者,特别注意患者是否有咳嗽等情况,根据患者的年龄、文化水平进行详细解说麻醉与手术对患者的要求,模拟术中唤醒对话与识别图文,使患者掌握术中配合要领,保障术中安全与脑功能区的完整。
3.2 有效预防颅内压升高,保障手术治疗效果
麻醉时将口咽通气道与喉罩表面涂上利多卡因乳膏,降低对口咽部粘膜的刺激,利用药物预防恶心呕吐,打开颅骨瓣前常规静脉输入20%甘露醇125-250ml,随时关注患者的通气功能,防止CO2蓄积,在清醒开颅麻醉管理中要特别注意患者的呼吸频率和幅度,尤其是在术中唤醒自主呼吸阶段,极易发生CO2潴留,清醒期提醒患者勿咳嗽,采取综合措施预防颅内压升高,同时及时发现异常,及时处理,保障手术患者的安全。本组有1例患者在缝硬脑膜时发现其脑组织膨胀,颅内压较高,复查血气 PaCO255mmg,予以暂时性面罩手控呼吸过度通气、静脉滴注20%甘露醇、呋塞米10mg静脉注射后好转,减浅麻醉和过度通气后颅内压恢复正常。
综上所述,正确的麻醉方式,严格的术中监测,规范的围术期香港牛头报图措施及医护一体的默契配合,保障清醒麻醉下脑功能区手术的安全及手术治疗效果。
参考文献
1. Pitskhelauri DI, Bykanov AE,Zhukov VY,et al. Review of surgical treatment of insular?liomas : Challenges and opportunities[J].Zhvopr NeirokhirIm NN Burdenko,2015,79(2):111-116.
2.?张艳梅,金强.?监测麻醉与睡眠-清醒-睡眠技术用于脑功能区肿瘤手术术中唤醒的对比观察[J],现代肿瘤医学,2016,24(24):3977-3980.
3.胡玲,谢红珍,杨翠凤,等.?保温对全麻唤醒手术患者寒战躁动及术中苏醒的影响[J],香港牛头报图学,2015,30(11):50-52.
4.?孔富姣,,王锷,唐朝辉,等.?不同麻醉方法用于神经外科术中唤醒的比较[J],临床麻醉学,2017,33(5):449-451.
5.?王彬荣,田丽颖,杨永慧,等.鼻咽通气道用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察[J],现代肿瘤医学,2016,24(1):132-134.
作者简介:
第一作者:郑俐敏,女,本科,护师,?中南大学湘雅医院胸外科手术室,湖南长沙 410008
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