浅谈抗生素在我院呼吸内科的合理应用

发表时间:2018-05-31 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:丁瑞阳
[导读]:本文主要对抗生素在呼吸系统内科的合理应用进行了探讨。
六安市第二人民医院 ??六安 ?237000

【摘要】现在,抗生素已经广泛的在各大医院的临床治疗中应用,因此,如何能够合理正确的使用抗生素越来越成为人们关注的热点问题,基于此,本文主要对抗生素在呼吸系统内科的合理应用进行了探讨。
【关键词】抗生素;呼吸内科;
合理应用 抗生素指的是能够帮助人体进行抗菌的药物,抗生素的产生意味着人们能够更有效的征服细菌,从上世纪开始,人们对抗生素的研究不断的深入,应用也更加广泛,为医学界做出了很多重大的贡献。从上世纪30年代人们发现了磺胺药开始,到40年代有了青霉素,这些药物很快的被应用到临床治疗当中,此后,人们又相继发现了越来越多的抗生素。 1 合理并正确使用抗生素应该遵循的原则以及方法 对于呼吸系统内科疾病的治疗,合理并正确使用抗生素成为了提高此类疾病治愈率的关键因素。在治疗的过程中正确使用抗生素能够提高呼吸内科疾病的治疗效果、缩短患者的病程、减少患者支付的各项医疗费用、降低患者在治疗过程中出现的死亡率等等。首先,患者在使用抗生素之前,需要利用盐水等清洁口腔,或者在口里含华素片用以杀灭口腔内存在的杂菌;医护人员需要协助患者,为患者拍背,将其下呼吸道里存在的痰液全部咳出,同时利用涂片进行临床检查,根据药物过敏试验出来的结果,为患者选择合适的抗生素。除此之外,在各类呼吸道感染病症当中,对于儿童来说,通常较易发生的疾病都是由于病毒的感染造成的,对于成人来说,较易发生的疾病都是由于细菌引起的。对于出现肺部感染的患者来说,医师需要按照药物本身具有的特性,根据其抗菌原理,合理的选择敏感药物。 在选择具有经验性质的药物时,需要先对患者的咳痰进行涂片检查,根据检查结果大致确定出患者的感染病原体是g+球菌还是g-杆菌,然后选择相对来说比较强的抗菌药物进行治疗。对于院外获得性感染来说,其主要的病原体包括以下几个:支原体、肺炎球菌、衣原体以及溶血性链球菌等,针对以上病原体通常会使用以下几种抗生素:包括林可霉素、第一代头孢菌素类、红霉素类以及氨苄青霉素等药物。对于院内获得性感染来说,特别是老年人患者以及免疫系统受到抑制的患者,一般都是以g-杆菌为主要细菌引起的感染,或者是由于厌氧菌引起的呼吸道感染等,少数时候还会因为真菌、以及巨细胞病毒等原因引起的呼吸道感染症状。通常在临床的治疗过程中,选择的抗生药物主要有以下几种:抗真菌和抗厌氧菌药物、亚胺培南、第一代至第三代头孢菌素类以及万古霉素等等抗生素药物。 在治疗过程中,通常医师会根据自己的临床经验进行治疗,并且结合病原学对患者进行检查。患者在接受抗菌治疗大约3天之后,如果临床症状出现一定的改善,那么就说明采取的治疗措施出现疗效,可以继续按照该措施进行用药治疗。如果患者的临床症状没有好转的现象甚至导致病情出现恶化的情况,医师应该及时的更换抗感染的药物。与此同时,还需要按照药物敏感试验的结果,选择药物敏感程度比较高、价位比较低廉、具有的毒副作用较小的药物,如果不能对患者进行药物敏感试验,可以选择能够进行控制并且使用较多的g+球菌以及毒副作用比较小的β-内酰胺类等药物进行治疗。通过合理的用药方式给予患者足够的用药剂量。 2 联合用药与合理的配伍 对于一般情况下的细菌感染病症来说,患者只需要使用一种抗生素就能够出现较好的控制效果,通常不需要联合用药,但是患者在做了病原菌的检查测试之后,如果患者的症状情况比较严重,比如伴随有心肺功能不全的症状,患有其他的一些基础性疾病,甚至出现混合状况的感染症状等,就需要采取联合用药的方式进行病情的控制,在药物的协同之下,可以很好的增强治疗的效果,避免细菌出现严重的耐药性等。要想合理的配伍药物,可以将繁殖期以及静止期的杀菌剂联合使用;但是如果联合使用大环内酯类的抗生药物和β-内酰胺类的抗生药物,治疗效果会明显的降低,主要是由于速效的抑菌剂会在一定程度上抑制细菌当中蛋白质的合成,会造成繁殖期杀菌剂的药效降低,出现药物的拮抗现象。 3 抗生素后效应和适当的给药间隔时间 抗生素后效应也就是pae,指的是浓度比较高的药物在跟细菌进行接触之后,在患者体内通过代谢,造成药物浓度不断的降低,如果药物浓度降到了mic以下,还可以持续不断的抑制细菌的继续生长,这样的现象就叫做抗生素的后效应。如果选择的抗菌药物不同,可以对g+球菌产生不同效果的抗生素后效应。不过对于g-杆菌来说,只有喹诺酮类的抗菌药物可以出现较为明显的抗生素后效应;而碳青霉烯类的抗菌药物对g-杆菌造成的抗生素后效应则不那么明显。而联合使用青霉素和第一至三代的头孢菌素类抗菌药物,是无法出现抗生素后效应的。此外,抗生素在使用过程中需要有一定的时间间隔,这跟药物本身的半衰期、是否会出现抗生素后效应以及抗菌过程中浓度是否有较好的依赖性等有直接的关系,一般情况下,如果抗生素具有一定的浓度依赖性,则应该把一天内需要使用的药物剂量进行集中,适当的将用药的时间延长;但是对于时间依赖性较强的抗生素来说,杀灭细菌的效果跟药物等浓度高出mic的时间等并没有直接的联系,所以,只有尽量的将用药的间隔时间缩到最短,确保患者在24小时内的血药浓度高出mic的时间在一半以上即可。一般情况下,时间依赖性较强的抗生素包括青霉素类抗菌药物以及第一至三代头孢菌素类抗菌药物等。 总而言之,人们在发现了抗生素的存在之后,伴随着抗生素广泛的临床应用,已经成为人们攻克各种感染疾病的一个有力的武器。不过我们仍然要认识到,抗生素虽然在临床中有很好的治疗效果,但是使用过程中总会出现很多不合理的现象,需要我们进一步的去探索解决。 参考文献 [1] 杨荣丽,李兵兵.抗生素的合理应用[j].中华医院感染学杂志,2005(2). [2] 高利娥.谈抗菌药合理应用的重要性[j].中国实用医药,2009(1-8)
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